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高血压性脑出血病情危急 华程医院MDT联合迅速积极救治
发布时间:2022-04-16 10:28:30

近日,衡阳华程医院重症康复中心联合ICU、呼吸内分泌中心等多学科全面会诊及抢救,成功救治一名51岁的“高血压性脑出血”女性患者。


典型病例

3月17日晚19:17,重症康复中心接诊了一位中年女性,患者病症为:突发意识障碍失语3小时,既往有“高血压”病史3年,最高收缩压200mmHg,未规律服药治疗。


入院体查:体温36℃,脉搏98次/分,呼吸:24次/分,血压:158/100mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心率98次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹平软,无压痛反跳痛,双下肢不肿。专科检查:神志昏睡,体查不合作,言语不能,双侧瞳孔等大等圆,左、右直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,右上肢肌力5级,右下肢肌力5级,左上肢肌力1级,左下肢肌力1级,左巴氏征(+)。经头颅CT、头颈部CTA诊断显示为右侧基底节区脑出血,考虑为高血压性脑出血,出血量约为25.2ml,根据影像资料显示,患者出血压迫脑室,意识障碍,有手术指征。与家属沟通后,同意手术,拟定3月18日下午在局麻下行“右侧颅内血肿钻孔引流术”手术历时近二小时后顺利转入ICU治疗。


3月19日8:30患者指脉氧下降为75%,鼾式呼吸,频率快,可闻及大量痰鸣音,查:浅昏迷状态,无睁眼,躁动不安,不能唤醒,刺激肢体有主活动,心率:90次/分,血压134/74mmHg,立即行气管插管术。复查头颅+胸部CT,根据胸部CT和肺部听诊支持“肺部感染”,入院2天肺部感染进展迅速考虑吸入性肺炎可能性大,不能排除支气管阻塞可能,即请呼吸内分泌中心会诊,建议行纤维支气管镜。家属同意签署治疗知情同意书,于3月19日下午行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。


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3月23日,患者经过一系列对症治疗后,病情好转,体征平稳,意识恢复。


3月28日,患者转入重症康复科继续护脑、护肝、降压、营养神经、抗感染、化痰、加强营养等对症支持治疗,并配合进一步加强翻身、拍背、辅助排痰等积极护理,结合关节松动训练、针灸、神经肌肉电刺激预防肌肉萎缩,机械气压预防下肢深静脉血栓,吞咽功能训练、心肺呼吸康复训练等康复治疗。


重症康复中心副主任张栋介绍:高血压性脑出血(HICH)是目前病死率与致残率最高的卒中类型,发病后规范、有效的急救处理对改善预后有着重要的意义。患者入院时头颅CT、头颈部CTA诊断已显示出右侧基底节区脑出血,高血压病3级 很高危组,ICU主任刘益滔凭借娴熟的技术和丰富的经验,在局麻下行”右侧颅内血肿钻孔引流术”引流出陈旧性血性液体及血凝块约30ml,快速降低了颅内压,解除了脑出血症状,由于患者患病时吸入了呕吐物,术后第二天引发肺部感染,呼吸内分泌中心副主任王奕凡通过纤维支气管镜进行检查和灌洗治疗,使病人转危为安。


目前患者仍在继续康复治疗中,各项生命体征平稳,神志清醒,已恢复独坐轮椅,无任何相关并发症。但由于患者目前左侧肢体仍有瘫痪,肢体运动仍需要进一步康复训练。

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4月13日,患者家属为表达感激之意特制两面锦旗,并拉着张栋的手说:“当时一听脑出血,第一感觉就是天塌了,家没有了,如今看到我妈病情一天比一天好,并听到张主任说,只要坚持康复训练,我妈以后生活还有希望完全自理,我们全家真是不知如何表达谢意。谢谢,太感谢你们了!”

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